Fimose é a impossibilidade ou dificuldade de se expor a cabeça do pênis (glande):


Eis um resumo do que veremos adiante sobre essa condição que aflige tantos homens:

  1. O que é: estreitamento ou enrijecimento do prepúcio que impede ou dificulta o descobrimento da glande.
  2. Causas: falta de alargamento natural da abertura prepucial desde o nascimento (condição fisiológica) ou estreitamento conseqüência de inflamação do prepúcio (patológica).
  3. Gravidade: a fimose pode ser classificada em diversos graus de severidade, que refletem o quão estreita é a abertura prepucial.
  4. Sintomas: incapacidade de descobrir completamente a glande sem que o prepúcio a aperte.
  5. Conseqüências: higiene, saúde e vida sexual.
  6. Complicações: risco de parafimose e outras complicações incapacitantes no pênis.
  7. Soluções: pomadas (para crianças), circuncisão, exercícios ou aparelhos.

1. O que é fimose?

A fimose é um "aperto" ou enrijecimento do prepúcio impossibilita ou dificulta o seu deslizamento sobre a glande, tornando dolorosas tanto as relações sexuais quanto as operações normais de higiene diária.

A impossibilidade de expor a glande (total ou parcialmente) não permite que o homem viva sua sexualidade serenamente e pode gerar uma série de complicações tanto físicas quanto psicológicas.

Puxar o prepúcio com força para liberar glande é fortemente desaconselhado, pois pode gerar lacerações na pele e consequentes cicatrizes (que levam a um agravamento da condição fimótica) ou causar até mesmo o estrangulamento do pênis (parafimose).

2. Causas da fimose

A fimose poder causada pela própria conformação natural do organismo (fimose fisiológica ou congênita) ou por lesões e infecções que se manifestam após o nascimento do indivíduo (fimose patológica ou adquirida).

2.1 Fimose fisiológica (congênita)

Nos bebês, desde o nascimento, há um estreitamento fisiológico do prepúcio. Esse estreitamento é natural e normalmente se resolve espontaneamente ao longo da infância ou, no máximo, durante a adolescência.

Muitas vezes, a fimose na infância é erroneamente diagnosticada como um "problema" porque o médico não consegue distinguir entre a não-retratibilidade natural do prepúcio em desenvolvimento e uma situação patológica real. Antes de agendar uma operação cirúrgica (circuncisão), é recomendável que os pais confirmem o diagnóstico com uma segunda opinião credenciada. Hoje em dia já existem modalidades de tratamento não-cirúrgico da fimose até mesmo na idade adulta.

É importante que a fimose congênita seja resolvida antes da puberdade, mas normalmente não há razão para que seja considerada uma emergência médica.

2.2 Fimose patológica (adquirida ou secundária)

A fimose adquirida normalmente ocorre na idade adulta como consequência de inflamações do prepúcio (postite/balanopostite) causadas por algum agente microbiano (bactérias ou fungos). Após a solução do problema infeccioso através de antibióticos ou fungicidas, no entanto, muitas vezes a cicatrização resultante gera um estreitamento prepucial.

Em termos ainda mais simples, eis o que acontece:

  1. Você tem uma inflamação no pênis.
  2. A inflamação é tratada com medicamento.
  3. O tratamento funciona, mas há a formação de um anel de pele mais rígida ao redor do prepúcio.

Esse anel de pele inelástica é chamado de anel fimótico.

A cicatriz resultante da infecção das feridas no prepúcio cria esse anel, que, com o tempo, pode se tornar cada vez mais rígido, tornando quase impossível expor a glande do pênis.

Tipos de fimose: diferença entre fimose congênita e adquirida

Existe uma importante diferença anatômica entre a fimose congênita e a adquirida. No primeiro caso (congênita), a abertura prepucial ainda não se alargou o suficiente para permitir a exposição da glande. No segundo (adquirida ou secundária), no entanto, ocorre a formação de um anel de células inelásticas que impede que o prepúcio seja retraído normalmente.

3. Graus de severidade

No campo da medicina, uma escala específica é usada para definir os graus de severidade da fimose: a escala de Kikiros. Nesta escala são identificados 5 graus para distinguir os diferentes níveis de intensidade do estreitamento:

  • Grau 5: nenhuma retração do prepúcio é possível.
  • Grau 4: é possível uma retração leve do prepúcio, mas o meato (orifício urinário) continua coberto.
  • Grau 3: é possível retrair um pouco mais o prepúcio, descobrindo o meato.
  • Grau 2: o prepúcio pode ser retraído até uma parte da glande, que fica parcialmente descoberta.
  • Grau 1: é possível retrair completamente o prepúcio, mas, uma vez retraído, ele causa um aperto na base da glande.

O grau da fimose pode variar dependendo de se o pênis está mole ou duro. É muito comum que o pênis apresente uma fimose de grau baixo no estado flácido, mas um grau maior durante a ereção. Também pode acontecer que o pênis ereto apresente algum grau de fimose, enquanto com ele flácido o prepúcio possa ser retraído completamente e sem dificuldade. Neste caso, a fimose não dificulta a higiene diária, mas ainda afeta negativamente a vida sexual.

Mais informações no site do Ministério da Saúde.

4. Sintomas

O diagnóstico da fimose é freqüentemente feito pelo próprio paciente, que percebe o estreitamento do prepúcio. Dependendo da situação, esse estreitamento pode ser mais ou menos crítico, e portanto a observação clínica é recomendável.

Os sintomas relacionados (mas não exclusivos) à fimose podem ser:

  • Dor no pênis
  • Dor durante a relação sexual
  • Sensação de dor ou ardor ao urinar
  • Retenção urinária
  • Coceira na uretra
  • Úlceras cutâneas
  • Disfunção erétil

Procure um médico para a avaliação do seu caso específico.

5. Consequências

As consequências do estreitamento do prepúcio são de natureza:

  • Higiênica, devido à dificuldade de acessar a glande.
  • Funcional, pois torna dolorosa qualquer atividade sexual e costuma dificultar também a micção.
  • Psicológica, porque abaixa a auto-estima devido ao distúrbio das relações sexuais (que exigem o uso de lubrificantes ou preservativos para tentar aliviar a dor).
  • Médica, devido à possibilidade de ocorrência das complicações que veremos a seguir.

Quanto maior o grau de severidade da fimose, mais danosas serão suas consequências.

6. Complicações

6.1 Parafimose

A parafimose é uma condição na qual o prepúcio fica preso atrás da glande e não pode ser puxado de volta sobre a mesma. Em casos mais severos, a parafimose causa o "estrangulamento" da base da glande ou do corpo do pênis.

Fotos (18+)

Exemplo 1
Parafimose em pênis adulto

Exemplo 2
Parafimose em pênis infantil

Se a parafimose for severa como a dos exemplos acima, a mesma deve ser afrontada como uma emergência médica, pois pode resultar em gangrena devido à falta de fluxo sanguíneo.

A principal causa de parafimose é a retração forçada do prepúcio. Essa prática deve ser absolutamente evitada, principalmente em crianças.

6.2 Balanite e Postite

Fungos e bactérias encontram na condição fimótica um terreno fértil para sua proliferação. As patologias resultantes são a balanite (inflamação ou infecção da glande) e postite (inflamação ou infecção do prepúcio), que por sua vez podem aumentar ainda mais o grau de intensidade da fimose.

Fotos (18+)

Exemplo 1
Postite em pênis adulto

Exemplo 2
Postite em pênis infantil

Se não forem tratadas adequadamente, tais patologias podem se degenerar em dolorosas calcificações do prepúcio.

6.3 Outras patologias

A manifestação de outras patologias também pode ser facilitada pela estagnação de esmegma e urina no pênis (causada pela impossibilidade de higienização adequada da região). O homem que sofre de fimose pode, por exemplo, correr um maior risco de adquirir doenças sexualmente transmissíveis e câncer de pênis, justamente pela falta de higiene adequada.

7. Soluções

A resolução do estreitamento prepucial depende de alguns fatores: tipo da fimose, idade e estado de saúde do indivíduo.

7.1 Tratamento da fimose congênita (meninos)

Existem diferentes escolas de pensamento entre os pediatras sobre o tratamento da fimose em crianças: em alguns casos é recomendada a prática de determinados exercícios que permitam ao prepúcio desenvolver sua elasticidade (no entanto, esses exercícios devem ser realizados com muita cautela e atenção para evitar piorar a situação); em outros casos, recomenda-se apenas o uso tópico de pomadas específicas (corticoides), que têm revelado um bom percentual de sucesso para a resolução do prepúcio estreito em crianças.

A postura de se evitar a circuncisão infantil sempre que possível, que tem sido predominante em vários países do mundo (principalmente na Europa), está se tornando cada vez mais difundida também entre os médicos brasileiros. Nos raros casos em que o paciente não responde ao tratamento com pomada corticoide, os pediatras mais atualizados já estão empregando a técnica do anel alargador, um intervento não-cirúrgico bastante eficaz.

7.2 Tratamento da fimose adquirida (adultos)

Para a resolução da fimose patológica (adquirida) os médicos normalmente indicam a cirurgia de postectomia, também chamada de circuncisão. A circuncisão é certamente uma solução definitiva para o problema da fimose, e é a linha de ação indicada para infecções crônicas e lesões recorrentes.

Alguns homens ficam completamente satisfeitos com o resutado da cirurgia, mas para outros a remoção de uma parte do pênis (e consequente exposição permanente da glande, com seu respectivo ressecamento e dessensibilização) acaba sendo um efeito colateral indesejável.

Alternativas à circuncisão

Para a fimose congênita o tratamento com exercícios normalmente funciona, e para a fimose adquirida atualmente já existem aparelhos que permitem a resolução não-cirúrgica do estreitamento prepucial adquirido (desde que suas causas já tenham sido devidamente tratadas e eliminadas).